아동기 후기와 청소년기의 심각한 일탈 - 조현병

아동기 후기와 청소년기의 심각한 일탈 - 조현병

정의

조현병과 관련된 DSM-4 기준은 다음과 같다.

A. 특징적 증상: 다음의 증상 중 2개 이상, 각 증상이 1달 중 반 이상 나타남.

(1) 망상

(2) 환각

(3) 비구조화된 언어 (예: 잦은 이탈과 비일관성)

(4) 전반적으로 비구조화되고 강직스러운 행동

(5) 음성적인 증상(무딘 정서, 함묵, 무의지)

B. 사회적/직업적 장애: 아동기에 시작된 경우 대인 간, 학업적 또는 직업적 성취에서 기대 수준에 이르지 못함.

C. 지속 기간: 6개월 이상 지속해서 장애가 나타남.

D. 전반적 발달장애와의 관계: 만일 자폐증 또는 다른 전반적 발달장애의 과거력이 있는 경우, 현저한 망상 또는 환각이 적어도 1개월 이상 나타날 때만 추가로 조현병으로 진단한다.

 

정신분열증의 증후는 양성(positive), 음성(negative), 비조직적 유형의 세 가지로 나눠진다. 양성 증상은 사고장애, 망각, 환각의 출현이다. 음성 증상은 사회성, 기쁨, 에너지와 감정의 결핍을 포함한다. 세 번째 유형의 증상은 비조직적인 행동, 비조직적인 언어, 기괴한 행동, 낮은 주의를 포함한다. 이어서 여러 가지 정신병적 증상을 정의하고 설명한다.

환각(hallucinations)은 해당하는 외부 자극이 없는데 발생하는 감각지각이다. “너는 악하기 때문에 죽어야 한다.” 라고 말하는 목소리를 듣는 것과 같은 청각적 환각이 불에 그슬리고 흉터 있는 얼굴의 유령을 보는 것과 같은 시각적 환각보다 더 빈번하다. 연령의 증가함에 따라 환각의 구조는 복잡해지며, 내용도 연령에 해당하는 문제를 반영한다. 예를 들면, 어린 아동은 괴물이나 애완동물에 대한 환각을 경험하는 반면, 나이가 많은 아동의 환각은 성 문제에 관한 것이 될 수도 있다.

환각은 약물남용의 반응일 수 있으며, 다양한 의학적 상태나 정신증적 장애에서도 발견될 수 있다. 예를 들어, Alman, Collins와 Muddy는 조현병이 아닌 다른 정신장애를 가진 사람 중 33%가 환각을 보고했다고 밝혔다. 환각은 외상 후 스트레스장애를 지닌 사람들에게서 특히 자주 일어났다. 환각은 정상적으로 발달하는 집단에서도 나타날 수 있다. 유아들은 급작스러운 스트레스 상황에 대한 반응으로 일시적인 환각을 경험할 수 있다. 구체적으로 유아들은 자기 피부에 벌레가 기어가는 것을 느끼거나 자신의 침대에서 벌레를 보기도 한다.

망상은 현실과 다르고 이치에 맞지 않지만 확고한 신념이다. 환각과 마찬가지로 망상은 연령에 따라 더 복잡해지고 연령에 부합되는 내용을 지니게 된다. 예를 들어, 어린 소년은 양아버지가 자신을 독살하려고 한다는 망상을 하지만, 나이 든 소녀는 학교 친구들이 자신을 유괴해서 성적 학대를 하려고 꾸미고 있다고 생각한다. 이 두 가지 예는 피해망상을 나타낸다. 몸에서 오물 냄새가 난다거나 말을 하면 입에서 배설물이 나올 것을 믿는 것과 같은 신체망상이 있으며, 본 적이 없는 책을 한 번 들춰본 후 그 책의 내용을 모두 안다고 주장하는 소년의 예와 같은 과대망상이 있다. 환각에서와 같이 망상은 조현병이 아닌 장애를 가진 사람에게서도 나타날 수 있다. 예를 들어, Altman, Collins와 Mudy는 조현병이 아닌 장애를 가진 사람 중 24%가 망상을 경험한다고 밝혔다.

비조직적 언어는 아동의 언어가 연결되지 못하고 분열되며 괴이해지는 것과 같은 연상문제나 비논리적 추론을 의미한다. 예를 들면 ‘앞에서는 열려 있지만 뒤에서는 닫혀 있다. 나는 앞에서는 열려 있지만 뒤에서는 닫혀 있다. 오늘 나를 봤니? 나는 여기 있었다고 생각하지만 엄마는 없었어. 그들이 엄마한테서 그것을 뺏어가지 않았어. 내 인형은 신경 안 써. 나는 신경 안 써(가족 모두를 일일이 열거하며 신경 안 쓴다고 한다). 나는 어제 여기에 있었어. 나는 오늘 여기에 있었을까?

정신분열증 환자 언어의 주된 문제는 화용론, 즉 언어의 사회적 기능, 음성론, 즉 언어의 멜로디, 청각적 처리, 즉 관계없는 정보를 무시하면서 다른 사람이 말하는 것에 주의하는 것, 그리고 추상적인 언어 등이 있다. 그러나 이런 장애는 정신분열증 아동뿐 아니라 자폐아에게서도 발견된다는 것을 주목하는 것이 중요하다.

비조직적 행동(disorganized behavior)은 찡그린 얼굴에 의해 표현될 수 있다. 앉거나 서 있으면서 끊임없이 흔드는 것처럼 이상한 자세와 움직임, 더운 날에 여러 코트와 스카프, 모자를 쓰는 것처럼 흐트러지거나 기괴한 옷차림, 예측할 수 없는 뒤흔들기와 끊임없이 이마를 문지르거나 손목을 치거나 출혈될 때까지 피부를 긁는 것과 같은 기괴하고 반복적인 행동으로 표현될 수 있다. 강직스러운 행동(Catatonic behavior)은 장기적 부동성(강직성 마비)과 같은 환경에 대한 반응 결핍; 부적절하고 기이한 자세(강직성 자세); 또는 무의미한 과도한 활동(강직성 흥분). 사회적 역기능(Social dysfunction)은 다양한 형태를 가진다. 자기 생각에 과도하게 몰두하고, 다른 사람을 의식하지 못하고 자신의 주변에서 일어나는 일에 의아하게 생각하는 등의 위축이 흔하다. 사회적 기술의 결핍은 특히 또래 관계와 관련된 사회적 고립의 원인이 된다.

 

조현병의 하위 유형

하위 유형은 두드러지게 나타나는 증상들에 근거를 둔다. 망상형은 심각한 망상의 출현으로 특징지어지고, 때때로 피해망상과 황당한 특성의 청각적인 환각도 보인다. 이 유형은 예후가 가장 좋지만, 아동기에는 드물게 나타난다. 반면 해체형은 예후가 가장 나쁘며, 아동에게 자주 보인다. 이것은 무감정이나 말하는 내용에 적절하지 않은 감정이 특징이고, 비조직적인 행동과 비조직적인 언어를 보인다.